【Abbie Choi】貪新鮮？ADHD：這鍋我不背！
說到貪新鮮愛愉悅，你會認為是人之常情，還是一種罪名？在之前的文章有略略介紹 ADHD 特徵與腦部預設模式網路 (Default Mode Network, DMN) 的關係，以及如何影響帶有 ADHD 特徵人士的習慣。在這篇文章我們會繼續探索以上如何與控制反應/行為 (response control) 以及貪新鮮等扯上關係。
噢，我又忍不住了
當典型神經的人 (neurotypical) 處理抑制型任務 (inhibition control) 時，大腦控制認知的區域，例如右下額葉皮質 (right inferior frontal cortex, rIFC) 會活躍起來。當這些認知區域越活躍，預設模式網路就會越不活躍，反之亦然。抑制型任務的例子有玩射擊遊戲時我們通常都會瘋狂掃射，但遇上特定角色就要停止射擊。有 ADHD 特徵的大腦在處理要控制住停止射擊的任務時，右下額葉皮質的活躍程度只有少許，甚至沒有提升，同時預設模式網路仍然活躍，所以較難抑制反應，導致成功率較低。那麼，有甚麼可以幫助有 ADHD 特徵的大腦提升處理抑制型任務的效率呢？
在香港，利他林 (Ritalin) 是一種用以減輕 ADHD 症狀，改善專注力的處方藥物，它是中樞神經興奮劑，裡面的哌甲酯 (Methylphenidate) 能透過抑制多巴胺和去甲腎上腺素被回收，從而增加這兩種單胺類神經遞質在腦裡的濃度，達致更多的神經傳導。單胺類神經遞質 (Monoamine neurotransmitter) 能透過調節大腦的信息處理迴路，來改變網絡功能和狀態，包括意識、情緒及動作。而多巴胺和去甲腎上腺素均屬單胺類神經遞質當中的兒茶酚胺類 (Catecholamine) ，是交感神經系統中戰或逃反應的激素。因此服用哌甲酯後，藥效時間內預設模式網路的活躍程度會降低，而人會處於近似戰或逃（fight or flight, 即生命受到威脅）的警覺性中。然而，既然多巴胺和去甲腎上腺素是人體本來就存在的物質，那麼我們有沒有辦法透過其他刺激，令這些物質能自發地產生呢？
獎勵給了就一定有效嗎？
也許有些讀者已經知道多巴胺與獎勵有關，而有效的獎勵令人愉悅。現在我們就一起看看 ADHD 與獎勵的關係。在英國，有一個在 9 至 15 歲的孩童中的功能性磁振造影 (functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI) 研究發現，典型神經的孩子在執行 Go/No-Go 任務時，腦中的預設模式網路會因應而減低活躍程度。而在確診 ADHD 而沒有服用哌甲酯的孩童中，他們在處理 Go/No-Go 任務時 ，當 No-Go 的分數與 Go 一樣，造影顯示預設模式網路活躍度減幅比典型神經孩童顯著微弱， No-Go 的成功率不理想。當提升成功 No-Go 執行任務所得獎勵，造影顯示預設模式網路活躍程度顯著減低，進而任務提升表現。當確診 ADHD 的孩童服用哌甲酯後再執行 Go/No-Go 任務，造影顯示提升成功 No-Go 執行任務所得獎勵與否，預設模式網路都會像典型神經孩童般因任務而減低活躍程度。因此，研究人員認為確診 ADHD 的孩童對於獎勵或激勵的需求較高，但只要有適合他們的獎勵，執行任務的表現亦能達標。而哌甲酯則降低這類人群對獎勵的需求，以降低預設模式網路活躍程度，從而亦能執行任務的表現。
（實驗中使用的是看見外星人要射擊，即是 Go；看見外星寵物時要停止射擊，即是 No-Go，屬前文提及的抑制型任務）
沒有教不會的孩子，只有不會教的大人
除了獎勵以外，當我們遇上新奇事物，海馬體的多巴胺和去甲腎上腺素水平會得以提升，對學習的動機和成效有幫助。這裡指的新奇，不是前無古人 後無來者的事物， 而是本來已有認知的事物上的 contextual novelty ，即語境、脈絡、框架、場景上的新鮮感。即是如果可以創造出 10 種方法去學習 ABC，會比抄寫 10 次 ABC 更有效。尤其在有 ADHD 特徵的大腦裡，海馬體的多巴胺 D5 受體密度比典型大腦低，因此他們更需要這種新鮮感來幫助他們學習，包括學術，或上文提到的控制反應等等。所以如果因孩子無法完成某些事情而感到氣餒，就是發揮創意的時候了，換個方法或者場地，甚至只是姿勢（例如容許他們趴著做功課）也會對他們有幫助。
聽起來，有 ADHD 特徵的大腦既需要更多的獎勵，又需要更多的新奇有趣，似乎就是文首提到的貪新鮮愛愉悅，那麼他們要如何適應無法時時都很有趣的傳統課室和學習環境呢？反過來，我們亦可以思考一下，如果我們認為學習的興趣很重要，為什麼孩子要適應和接受刻板無趣的教學方法呢？如果我們同一件事教了十次，孩子都無法掌握，到底是孩子的學習問題，還是我們使用的方式有問題呢？
參考資料：
Kafkas, & Montaldi, D. (2018). How do memory systems detect and respond to novelty? Neuroscience Letters, 680, 60–68. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2018.01.053
Liddle, Hollis, C., Batty, M. J., Groom, M. J., Totman, J. J., Liotti, M., Scerif, G., & Liddle, P. F. (2011). Task-related default mode network modulation and inhibitory control in ADHD: effects of motivation and methylphenidate. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52(7), 761–771. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02333.x
Medin, Rinholm, J. ., Owe, S. ., Sagvolden, T., Gjedde, A., Storm-Mathisen, J., & Bergersen, L. . (2013). Low dopamine D5 receptor density in hippocampus in an animal model of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Neuroscience, 242, 11–20. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2013.03.036
