幻聽一定是思覺失調嗎？原來不一定
什麼是幻聽？這跟精神病有什麼關係？
您有試過，明明身邊沒有其他人，卻聽到有人說話嗎？或者，您有沒有試過，內心彷彿好像有其他人在評論自己的行為，甚至批評自己？
所謂的幻聽，就是在沒有外界刺激的情況下聽到聲音。其中言語性幻聽 (auditory verbal hallucinations，AVHs，即是很多人說的 hearing voices) ，聽到的內容是說話來的，往往尤其值得關注。
一聽到幻聽、幻覺，我們很容易會聯想起精神病，特別是思覺失調 (early psychosis) 或精神分裂症 (schizophrenia) 。甚至，一般健康網站或醫療資訊也常常把幻聽和思覺失調放在一起來說。如果您在互聯網搜索「幻聽」，看到的大部分內容都是：「可能是一些精神病性障礙的信號，例如思覺失調症或躁鬱症」、「精神疾病中，思覺失調症比例佔大多數，再來是憂鬱性疾患以及雙極性疾患和其他精神病，這些疾病都有可能有幻聽的症狀。」
的確，幻聽是精神分裂症的常見症狀之一。幾十年來，幻聽──聽到腦海裡有人評論自己的行為，或有爭論的聲音──往往被認為是思覺失調類疾病 (psychotic disorders) 的特徵 (Schneider, 1959) 。在權威的精神醫學手冊 DSM-IV 的診斷標準，只要病人出現指令式或對話式的幻聽，即使沒有其他諸如妄想、說話紊亂等症狀，也可以診斷為精神分裂症 (American Psychiatric Association, 1994) 。到了 2013 年 DSM 改版，新的 DSM-5 稍為降低了幻聽在精神分裂症診斷中之重要性，但幻聽仍然是精神分裂症的主要症狀之一 (American Psychiatric Association, 2013)。
幻聽不一定是精神分裂症
在 Waters and Fernyhough (2017) 的一項重要回顧研究中， 他們提到精神分裂症中的 AVHs 比率為 75% ，然而其他精神科診斷（例如：創傷後壓力症、邊緣人格障礙、解離性身份障礙）中的 AVHs 比率也高達 46% 至 57% 。此外，一些研究嘗試比較解離症 (dissociative disorders) 患者跟精神分裂症患者的臨床特徵，也發現解離性身份障礙（舊稱多重人格障礙）患者比精神分裂症患者出現更多幻聽的症狀，包括聽到小孩的聲音、憤怒的聲音等等 (Laddis & Dell, 2012; Ross et al., 1990) 。另一項研究，嘗試探討正在接受專門創傷治療的童年受虐倖存者之幻聽經驗，也發現至少 45.7% 創傷心理障礙患者出現幻聽 (Shinn et al., 2020) 。由此可見，傳統認為是精神分裂症主要症狀的施耐德第一級症狀 (Schneiderian first-rank symptoms) ，包括幻聽，原來也不一定只出現在精神分裂症患者身上。
其實，除了思覺失調類疾病和創傷心理障礙之外，其他健康問題可能造成幻聽，例如濫藥、柏金遜症和認知障礙等等，但我們往往不容易單憑幻聽的內容和特徵來進行區分，因此 Waters and Fernyhough (2017) 也建議臨床評估時不能只依據幻聽的內容就貿然判斷是什麼診斷或狀況。
大眾健康資訊亟待更新
實證研究已表明，幻聽不一定是精神分裂症，一些正常、沒有「病」的人有時候也可能會聽到聲音，而且這不一定是病態的 (Honig et al., 1998; Iudici et al., 2019) ──甚至有一些聲音可能是正面或有幫助的 (Alderson-Day et al., 2020) 。加上，大量文獻表明，創傷心理障礙患者也常常出現幻聽，而要跟精神分裂症的幻聽作出區分也不容易 (Moskowitz et al., 2017) 。
可是，當我們回顧網上資訊（23 個英文網站和 24 個中文網站）時，卻發現無論是中文抑或英文的健康資訊網站，都一面倒（40 個網站）提及思覺失調類疾病（包括精神分裂症）是幻聽的可能診斷，卻只有 8 個網站提到創傷心理障礙患者也可能出現幻聽；包括一些政府和大型非政府組織的健康網站也嚴重忽視創傷心理障礙患者跟幻聽的可能關係 (Fung et al., 2021) 。
值得一提的是，近年不少學者提出，幻聽的本質可能涉及人格解離，幻聽的內容或許是我們未能整合的身心經驗而已 (Moskowitz et al., 2017; Moskowitz et al., 2009) 。我們的研究顯示，至少某些幻聽，是跨文化的解離症狀來的(Fung et al., 2020)。期待日後再跟大家分享更多。
同時，也期待大家能以多角度的觀點看待幻聽這一現象，公眾教育資訊亦應及時更新，根據最新的科學研究，為大眾提供健康資訊。
註：本文內容聊供參考和資訊分享，不能視為醫療建議、診斷或治療，亦不應取代專業醫學建議、診斷或治療。如有健康疑問，請及早向專業醫療人員查詢。
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References
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